Vul onderstaande in één keer in, (tussentijds opslaan is niet mogelijk). Hoe completer jij bent, hoe gerichter mijn advies. Geef bij voorkeur op:* Je voornaam Je achternaam * Ik ga je niet 'spammen'. Je gegevens gebruik ik alleen om maatwerk advies te kúnnen geven. Je leest er verder alles over in de privacy policy.Geboortejaar* E-mailadres* Jouw beste emailadresTelefoon*Adres* Straat + huisnummer Postcode Stad Wat is je gezinssituatie?*Wat is je werksituatie?*Lichamelijke klachten, vink aan waar je last van hebt (de laatste paar weken)* Buikpijn en maagklachten Darmklachten Duizeligheid 'Wattenhoofd' Hartkloppingen Hoge ademhaling Hoge bloeddruk Hoge/ versnelde hartslag Hoofdpijn/ migraine Hyperventilatie Jeuk Nek- en schouderklachten Oorsuizen/ tinnitus Pijnlijke spieren Vermoeidheid (meer dan normaal) Wazig zien Gedragskenmerken, vink aan waar je last van hebt (de laatste paar weken)* Besluiteloosheid Concentratieproblemen Cynisme Doorrennen, alles oppakken, geen pauzes Gedragsverandering Jezelf snel ergeren Kort lontje, sneller boos Meer drinken (alcohol) Meer roken Moeite met sociale contacten Te veel of te weinig eten Uitstelgedrag Verkeerde voeding Psychische klachten, vink aan waar je last van hebt (de laatste paar weken)* Angst- en paniekklachten Angst voor autorijden Angst voor groepen mensen Depressieve gevoelens Faalangst Geheugenproblemen Huilbuien Machteloosheid Neiging tot verslaving Opgejaagd gevoel Overvol hoofd Piekeren Slaapproblemen Rusteloosheid Andere gezondheidsproblemen?Laat het mij weten als je medicijnen gebruikt (i.v.m. interacties)Als je supplementen gebruikt, noteer ze dan hier (merk en soort)Ben je ergens onder behandeling? Huisarts Specialist Psycholoog Psychiater Stresscoach/ therapeut Anders Waar heb je ervaring mee? Ademhalingsoefeningen Yoga Mindfulness Hoe vaak eet je vlees?*6-7 x per week3-5 x per week1-2 x per weekMinder dan 1 x per weekHoe vaak eet je vis?*6-7 x per week3-5 x per week1-2 x per weekMinder dan 1 x per weekHoe vaak eet je groenten?*6-7 x per week3-5 x per week1-2 x per weekMinder dan 1 x per weekHoe veel water drink je per dag?*Mer dan 2 liter per dag2 liter per dag1 liter per dagMinder dan 1 liter per dagHoe vaak sport/ beweeg je?*Ik sport/ beweeg 5-7 keer per weekIk sport/ beweeg 3-5 keer per weekIk sport/ beweeg 1-3 keer per weekIk ga regelmatig wandelenBijna geen bewegingZo ziet een typische dag er voor mij uit*Op kantoor, ik kom weinig buitenOp kantoor, maar ik kom ook regelmatig buitenIk sta of loop het grootste gedeelte van de dagMijn dag bestaat uit fysieke arbeidIk ben meestal thuis
